Boala Sever

Osteocondrozele, cum este si maladia Sever, sunt afectiunile cele mai des intalnite in randul tinerilor dansatori, desigur, in afara traumatismelor.

Piciorul are o arhitectura fragila si sofisticata. El este constituit dintr-un mozaic de cartilagii. La copilul ce inca nu a ajuns la pubertate, aceste structuri raman in mod particular sensibile la microtraumatisme.

Dansul si anumite activitati de circ expun copilul adesea la compresii importante la nivelul piciorului.

Aceste activitati sportive supun structurile musculo-scheletale la tensiuni severe, care, in cazul adultilor favorizeaza aparitia tendinopatiilor, iar la copilul aflat in perioada cresterii osoase, datorita structurilor anatomice fragile ( cartilagii de crestere si nucleii de osificare secundari) conduc la aparitia ostecondrozelor.

Tipuri de osteocondroze intalnite la nivelul piciorului

1. Apofizita posterioara a calcaneului sau Boala Sever

2. Scafoidita tarsiana Kohler-Mouchet

3. Boala Renander

4. Boala Freiberg

Boala Sever

Apare descrisa pentru prima oara in 1912 de catre dr Sever, care i-a oferit chiar numele lui acestei afectiuni. Boala Sever face parte din osteocondrozele de crestere, numite in trecut osteocondrite, apofizita sau osteonecroza aseptica. Este vorba de o afectare a nucleului de osificare secundar al calcaneului, sub efectul microtraumatismelor repetate (sarituri).

Dr Sever, a considearat initial ca este vorba de o boala inflamatorie, insa s-a dovedit ca fiziopatologia este de tip microtraumatic, tulburarile fiind datorate unor suprasolicitari (tractionari) repetate la nivelul apofizei posterioare a calcaiului. Dansul sau activitatile circului, conduse intr-o maniera intensa si intersectand varsta prebupertara a copilului, pot crea tensiuni ce uneori depasesc fiziologia copilului. Sunt fenomene de impact prin faptul ca sariturile succesive pot crea unde de soc ce pot agresa cartilajele de crestere (conjugare) ale calcaneului alterand nucleul secundar de osificare al calcaneului.

Tractiunea tricepsului sural de la nivelul insertiei distale este foarte importanta prin contractia exploziva necesara desprinderii de sol, fapt ce genereaza suferinta la acest nivel.

Astfel ca Boala Sever este data de tensiunea mecanica foarte mare exercitata la nivelul nucleului secundar de osificare posterior al calcanelui sau de hipercontractia tendonului Ahilean ce se insera pe calcaneu.

Factori favorizanti:

1. in primul rand sexul masculin

2. grupa de varsta intre 7-13 ani

3. subiecti hipersportivi

4. antrenamente intense

5. microtraumatisme repetate

6. retractia tendonului Ahilean (este o cauza frecventa – trebuie cautat genunchiul in extensie si piciorul posterior intr-un lejer varus). In acest caz, la anamneza se descopera adesea ca in copilaria mica au existat anumite tulburari de mers : mers pe varfuri, toe-in etc;

7. antrenament in exces pe teren dur.

Semnele B. Sever

Durerea inaugureaza tabloul clinic si se resimte in timpul mersului, in urma antrenamentelor intensive de dans sau circ la sol.

Durerea se atenueaza la repaus. Durerea se traduce printr-o talalgie  postero-inferiora.

Topografia urmeaza traiectul apofizei calcaneene posterioare si poate iradia in portiunea joasa a tendonului Ahilean, punand dificultati la inceputul antrenamentului de dans.

In afara antrenamenului vom intalni un mers antalgic, schiopatat.

Intensitatea acestei dureri poate varia de la o simpla jena, pana la imposibilitatea de a pune calcaiul pe sol.

La examenul clinic pacientul resimte durere la compresia calcaiului, la nivelul compresiei tendonului Ahilean si la dorsiflexie.

Aceasta durere nu este insotita de semne inflamatorii.

Se va urmari daca exista o tulburare a piciorului, care de cele mai multe ori nu se incadreaza in sfera patologica.

Putem deasemeni intalni o retractie a tendonului Ahilean sau un picior plat sau cav.

Bilantul radiologic comparativ confirma in multe cazuri diagnosticul clinic si are rolul de a elimina o alta cauza, cum ar fi fractura de stres.

Radiologic putem intalni semne subtile – ingrosari sau intr-o faza mai avansata, fragmentari ale apofizei calcaneene, ceea ce putem intalni si la un copil fara probleme in acest sens – de aceea e greu sa le consideram semne patologice.

De retinut ca o radiografie normala nu elimina diagnosticul. De asemeni adesea copilul prezinta suferinta la un picior si intalnim modificari radiologice la celalalt picior.

Tratamentul

Repaus: in primul rand trebuie intrerupta activitatea sportiva.

Cu cat diagnosticul este stabilit mai precoce, cu atat prognosticul este mai bun.

Deasemeni, este benefica purtarea unor orteze personalizate nevoilor copilului, pe durata a doua trei luni. In situatiile in care exista o tulburare a staticii piciorului purtarea ortezelor devine o necesitate, pentru a elibera tensiunile de la nivelul calcaneo-plantar si mai ales pentru a corecta anomaliile de statica.

In cazul copiilor ce ating trepte inalte de performanta, o perioada de intrerupere a activitatii fizice, poate genera o perturbare la nivelul psihicului copilului, acesta devenind mai anxios sau mai deprimat. O consiliere psihologica ar putea evita instalarea acestor neplaceri.

Copilul nu este un adult in miniatura. El are propriile sale caracteristici, atat in plan fiziologic, cat si psihologic. Anumite perioade din dezvoltarea lui il pot regasi mai fragil atat fizic, cat si psihic in fata anumitor eforturi si/sau situatii  traite.

Stretching-ul musculaturii moletului si a tendoanelor genunchiului, realizat zilnic in 2-3 reprize, este foarte util in perioada de repaus. Pentru prevenirea recidivelor sunt indicate exercitiile de stretching inainte si dupa antrenametul propriu-zis.

Taping-ul este de un real ajutor in reducerea tensiunilor de la acest nivel.

De retinut, ca prin purtarea unui toc mai inalt se va inregistra o ameliorare imediata, prin detensionarea tendonului Ahilean, insa pe termen lung va predispune la recidiva.

Tratamentul per os cu antiinflamatorii este rezervat pentru cazurile acute, in rest, preferandu-se aplicatii locale.