Cicatrizarea este un proces complex si imperfect de reparare tisulara. Alterarea barierei cutanate induce o reactie inflamatorie in lant al carei tel este acela de a elimina agentul agresor, tesutul necrotic rezultat si de a favoriza refacerea tesutului lezat.
Sunt descrise 3 faze e cicatrizare:
FAZA INFLAMATORIE
FAZA PROLIFERATIVA
FAZA DE MATURARE
Gravitatea unei arsuri:
Orice pacient adult ce prezinta arsuri pe o suprafata mai mare de 20%, este considerat un caz grav.
Gravitatea arsurilor este stabilita in functie de mai multi factori:
- intinderea si profunzimea
- varsta si terenul pacientului
- localizarea
- existenta altor leziuni asociate
Reeducare: Obiective si Mijloace
- Primele 72 de ore – perioada de reanimare
- Faza post reanimare – bolnavul este salvat- scopul este de a minimiza sechelele functionale.
- Regenerarea tegumentara – perioada de invelire tegumentara.
- Readaptarea – bolnavul este externat si urmeaza un program de reeducare si readaptare functionala.
OBIECTIVE:
1. Evitarea consecintelor imobilizarii la pat;
2. Ameliorarea procesului de cicatrizare: diminuarea sau prevenirea hipertrofiei si a retractiei.
3. Mentinerea fortei musculare si a mobilitatii articulare;
4. Evitarea prabusirii psihice si redarea unui moral mai bun.
MIJLOACE:
Ingrijiri – Instalatii posturale
In primul rand se va evita instalarea pozitiei fetale. Instalarea posturala va fi imediata si permananta prin intermediul a diverse metode: chingi, atele, bandaje, etc.
Se va adopta deasemeni o postura antidecliva locala sau generala , pentru a ajuta reintoarcerea veno-limfatica si pentru a preveni sau a diminua instalarea edemului.
Foarte importanta este varierea punctelor de presiune, care ramane singurul mijloc veritabil de lupta impotriva necrozelor. (Atentie la fragilitatea osoasa – bolnavul poate inregistra o decalcifiere).
Toate aceste metode de nursing vor fi sustinute in paralel de o buna toaletare a plagilor si igiena impecabila.
Ingrijiri Respiratorii
Se vor adopta precoce programe de lupta impotriva incarcarii bronsice.
In caz de arsura toracica sau peritoracica exista riscul aparitiei unei leziuni ischemice de tip garou care limiteaza excursiile toracelui. Acelasi lucru se poate intampla si la nivel abdominal. In aceste cazuri, lupta impotriva limitarii miscarilor toracice sau abdominale devine o urgenta.
Mobilizarile
Mobilizarile vor fi pasive in prima faza, apoi vor fi inlocuite de miscari ajutate, apoi de mobilizari active simple si in final de activitati impotriva rezistentei.
Mobilizarea activa va avea drept scop cresterea fortei musculare si mai ales recastigarea rapiditatii si a preciziei de executie a miscarii.
Cand bolnavul este pansat se va evita mobilizarea cu pansamentul pentru a evita un eventual efect abraziv asupra tesuturilor.
Pentru a eficientiza mobilizarile, se vor folosi tehnici de facilitare, mai ales Kabat iar comenzile vor fi clare , date pe un ton ferm si dinamic.
Imobilizarile
– sunt realizate prin instalatii posturale sau prin intermediul atelelor.
Se vor respecta anumite posturari specifice:
Gatul – in hiperextensie
Umerii – in abductie de 90 grade si 120 grade la copil
Cotul – alterneaza intre flexie si extensie completa
Pumn – extensie 15 grade
Metacarpofalangiene – flexie de 60 grade
Interfalangiene – in extensie
Police – abductie si opozitie
Sold – abductie 15 grade la adult si 30 grade la copil
Genunchi – extensie
Glezne – in unghi drept
Aceste pozitii se mentin permanent inafara perioadelor in care pacientul face mobilizari.
Baile
– se fac in apa calda 27 – 32 grade.
– favorizeaza mobilizarile active prin anularea greutatii, prin hidratarea tegumentului si efectul relaxant al apei calde.
– vasodilatarea generala constribuie la pocesul de regenerare tegumentara si lupta impotriva edemului.
– dusurile cu presiune usoara, aplicate perpendicular pe piele, permit o calmare foarte eficienta a pruritului.
Compresiile
– reduc edemul – prin efectul lor la nivel circulator.
– previn aparitia cicatricilor hipertrofice – prin efectul lor mecanic – permit o reorganizare a fibrelor de colagen.
Ele sunt prescrise sub diverse forme, in functie de localizarea zonei de tratat: bandaje, benzi de contentie, corsete, ciorapi elastici, etc.
Aceste bandaje compresive trebuie purtate in permanenta, pe o perioada cuprinsa intre 6 luni – 2 ani.
Masajul
– nu se face pe zonele neepidermizate;
– nu trebuie sa fie dureros;
Actiune locala: asigura supletea la nivelul dermului si laxitatea spatiului subdermic.
Actiune generala: – efect relaxant, circulator, trofic;
Se va acorda o atentie aparte masarii zonei de granita dintre tesutul sanatos si cel cicatricial.
Masajul zonelor neepidermizate:
– nu se face masaj local;
– se vor folosi manevre periferice, in vederea imbunatatirii circulatiei.
Reeducarea functionala:
– 3 obiective:
1. ridicarea la marginea patului, verticalizarea si mersul
2. reluarea activitatilor cotidiene
3. refacerea mobilitatii articulare si a fortei musculare.
Pentru a atinge aceste obiective se vor continua:
– mijloacele de asuplizare a tesutului cutanat nou format;
– exercitiile de crestere a fortei musculare
– reeducarea mersului, urcatul si coboratul scarilor.
tel: 0723026869 