Epicondilita este o afectiune dureroasa a cotului.
Denumirea “Cotul Tenismenului” este usor inselatoare, avand in vedere ca o mare parte din persoanele ce sufera de aceasta problema nu joaca tenis sau nu au dobandit aceasta afectiune in urma practicarii tenisului.
Epicondilita laterala se manifesta printr-o durere localizata la nivelul fetei externe a cotului, durere ce se accentueaza in timpul manipularii unui obiect, prin folosirea degetelor sau a pumnului.
Este vorba de o inflamatie la nivelul epicondilului lateral – mica proeminenta osoasa situata la nivelul extremitatii inferioare a humerusului.
Grupele de muschi epicondilieni ce pot fi afectate in cazul unei epicondilite:
A. Musculatura posterioara a bratului:
- M. Anconeu – avand originea pe partea postero-mediala a epicondilului lateral al humerusului si insertia in 1/3 proximala a fetei posterioare a ulnei si pe marginea laterala a ulnei. Completeaza actiunea tricepsului brahial, fiind un puternic extensor al antebratului pe brat.
B. Musculatura radiala a antebratului: – principalii flexori ai antebratului
- M. Scurt extensor raddial al carpului
- M. Extensor radial al carpului
- M. Brahioradial
C. Musculatura cubitala a antebratului (plan superficial)
- M. Extensor comun al degetelor – cel mai puternic flexor dorsal al mainii este si adductorul mainii.
- M. Extensor propriu al degetului mic – muschi cu participare constanta la flexia degetelor si adductor mainii.
- M. Cubital posterior sau Extensor ulnar al carpului – un adevarat adductor al mainii.
D. Musculatura posterioara a antebratului (plan profund)
M. Supinator – supinator al antebratului in pozitie de flexie sau extensie.
Suprasolicitarea musculaturii extensoare a antebratului va afecta unitatea tenocorticala, mai ales m. scurt extensor radial al carpului si m. extensor comun al degetelor.
Durerea apare progresiv si ajunge in unele cazuri sa fie atat de puternica, incat individul sa nu mai poata tine in mana nici un pahar cu apa sau o carte.
Epicondilita este o afectiune de suprasolicitare in special a musculaturii extensoare a pumnului si degetelor.
Suprasolicitarea apare atunci cand solicitarea este mai mare decat puterea organismului de refacere.
Factori care ingreuneaza puterea organismului de refacere:
- lipsa odihnei ( nr scazut al orelor de somn)
- eficienta cardio-vasculara scazuta
- nerespectarea semnalelor transmise de organism ( durerea de exemplu)
- nerespectarea regulilor/recomandarilor de practicarea a activitatilor sportive: incazire, hidratare, stretching.
Miscari ce pot favoriza aparitia epicondilitei
- miscarea simultana de rotatie a antebratului si flexia pumnului
- prehensiunea viguroasa a unui obiect simultan cu o rotatie interna sau externa a antebratului
- miscarea sacadata dr aruncare
- miscarea mainii de lovire a unui obiect
Sporturi in care putem intalni epicondilita
- tenis
- ciclism, motociclism, enduro
- culturism
Activitati extrasportive in care putem intalni epicondilita
- folosirea mous-ului in cadrul unui birou cu o proasta ergonomie
- folosirea ferastraului, a motoferastraului la inaltime
- sindromul “Ikea” – montarea unei mobile, folosirea surubelnitei;
- zidaria, pictura
- tricotat sau crosetat in exces
- bucatari sau macelari etc.
Desigur, exista si o epicondilita idiopatica, careia nu i se poate preciza cauza aparitiei.
Diagnostic
La examenul clinic, prin palpare apare durerea ce iradiaza spre antebrat, cel mai adesea la 2 cm sub epicondilul lateral.
Teste specifice
Pozitia de start: cu cotul in extensie completa se releva durere prin efectuarea:
- extensia pumnului contrarezistentei (Testul lui Cozen)
- supinatie contrarezistentei
- extensia degetului mare si a indexului contrarezistentei (Manevra Maudsley)
Manevra Mill
Examinatorul tine cu o mana antebratul bolnavului in pronatie completa si cu pumnul in flexie palmara fortata, in timp ce cu cealalta mana va incerca sa aduca progresiv cotul in extensie.
Manevra este pozitiva atunci cand apare durere la nivelul epicondilului lateral.
Diagnostic diferential:
Sindrom de tunel carpian
Osteoartrita cotului
Fractura
Radiculopatie cervicala
Examene complementare
Radiografia poate pune in evidenta zone de microcalcificari intra-tendinoase.
Ecografia este foarte utila, avand in vedere ca planul superficial al cotului este o zona ce se preteaza foarte bine examinarii ecografice. Putem intalni o ingrosare heterogena a tendoanelor, prezenta nodulilor de insertie si cel mai adesea calcificari intratendinoase.
EMG-ul este foarte util pentru a face diagnostic diferential cu neuropatia sau compresia nervilor ce traverseaza aceasta zona.
Rmn-ul se recomanda in special in cazurile atipice, in cazurile rezistente la tratamentul corect instituit si mai ales intr-un bilant pre-operator. Prin aceasta metoda se poate aprecia calitatea tendoanelor si a masei musculare si existenta unei lame de lichid, drept marturie a inflamatiei locale.
Tratamentul
Repaos: se va intrerupe activitatea sportiva sau profesionala ce a cauzat aparitia epicondilitei laterale.
Fizioterapie: laser, ultrasunet, curent TENS
Stretching si exercitii:
- miscari active si izometrie submaximala
- contractii izotonice si cresterea progresiva a greutatii
- extensii cu banda elastica
- stretchingul extensorilor: in programul initial se va prefera o tensiune mai mica in favoarea unui numar mai mare de repetari, pentru a preveni agravarea simptomelor. Cea mai buna pozitie de stretching pentru M. Scurt Extensor Radial al Carpului va fi cu cotul in extensie, antebratul in pronatie si cu articulatia pumnului in flexie si deviatie ulnara. Se va mentine pozitia aprox 30-45 sec, cu 30 sec pauza. Se recomanda 3 repetari inainte si dupa programul de exercitii exentrice.
Orteze
Purtarea unei orteze poate fi de ajutor. Se pozitioneaza la 2 degete latime sub epicondilul lateral. Tensiunea se regleaza cu musculatura in repaus astfel incat contractia maximala a incheieturii pumnului sa fie limitata de orteza.
Kinesio-taping
Sursa foto:
http://www.dreamstime.com/photos-images/kinesio-tape-tennis-elbows.html#details24744647
tel: 0723026869 