Sindromul Piriform

Este un sindrom dureros cauzat de compresia nervului sciatic la nivelul muschiului piriform (piramidal). Se manifesta prin aparitia unei dureri la nivelul regiunii fesiere, insotita de amorteala si parestezii pe traiectul nervului sciatic.

Anatomie-M. Piriform

Poarta aceasta denumire deoarece are forma unei pere.

Origine: la nivelul vertebrelor S2-S4 si la nivelul fetei ventro-laterale a sacrului

Insertie: trohanterul mare, in fosa piriforma

Actiune:

Rotator extern al femurului, Abductor si Flexor – cand ia punct fix pe sacru.

Retroversie bazin – cand ia punct fix pe femur.

Cauze sindrom piriform

• traumatism direct la nivelul regiunii fesiere
• miscari repetitive la nivelul soldului si a membrului inferior (mers sau alergari pe distante lungi, stretching prea agresiv, etc)
• sedentarism, in special cu mentinerea pozitiei de stand in sezut pe perioade indelungate.
• trecerea brusca de la o viata sedentara la un stil de viata activ, cu practicarea de exercitii fizice intense.
• excesul ponderal si tensiunea crescuta la nivelul musculaturii bazinului, intalnita in sarcina.
• musculatura fesiera slaba, subluxatia art Sacroiliace.
• dezechilibru musculo-ligamentar, tulburare de statica posturala

Simptome

Durerea

• apare brusc sau gradual
• localizata la nivelul regiunii fesiere
• poate iradia pe traiectul N. Sciatic
• prezenta in pozitia stand pe scaun (dificultate de a sta la birou, computer, la volan etc)
• se exacerbeaza la ridicarea si cararea greutatilor

 

Diagnostic

Examen clinic :

Testul Fair: cu pacientul in decubit heterolateral, se va executa flexia, adductia si rotatia interna a articulatiei coxofemurale.  Testul este pozitiv la aparitia durerii la nivel fesier.

Manevra Freiberg

Pentru ca de foarte multe ori sindromul piriform se poate confunda cu alte afectiuni este foarte necesar a se face diagnostic diferential cu urmatoarele:

Afectiuni ale soldului: bursita, tendinite, artroza, sacroileita etc

Afectiuni ale nervilor din zona articulatiei coxofemurale: hernia de disc, sciatalgia, discopatie vertebro-lombara etc

 

Tratament

Fizioterapie:

• Ultrasunete
• Laser
• Curent T.E.N.S.

Stretching (m. Piriform, m. Psoas, musculatura ischiogambiera)

 

Tehnici de eliberare miofasciala

Antiinflamatorii nesteroidiene

Miorelaxante

In cazurile rebele se poate recurge la infiltratii cu cortizon, cu mentiunea ca acestea reduc procesul inflamator, insa nu si contractura musculara.