Sindromul femuro-patelar

Sindromul femuro-patelar sau condromalacia este o afectiune a genunchiului caracterizata prin aparitia unui sindrom dureros la nivelul articulatiei genunchiului, cauzata de inflamatia cartilajului femuro-patelar.

Aceasta afectiune apare ca urmare a unui dezechilibru biomecanic a musculaturii genunchiului si soldului sau ca urmare a unei anomalii structurale, peste care se intervine cu o suprasolicitare.

Manifestari:

Durerea

• este cea mai pregnanta manifestare
• cel mai frecvent localizata la nivelul fetei anterioare a genunchiului sub patela sau in lateral.
• apare la urcatul si coboratul scarilor, dupa mentinerea pozitiei “stand in sezut” pe distate lungi de timp,  la alergare.

Cracmente intraarticulare

Senzatia de intepenire a articulatiei genunchiului

 

Factori favorizanti intrinseci:

• Slabiciune sau dezechilibru la nivelul fasciculelor m. Cvadriceps (slabiciunea Vastului medial in comparatie cu  Vastul lateral)
• Insuficienta musculaturii fesiere si a stabilizatorilor trunchiului
• Retractura ischiogambierilor
• Picior plat/pronat
• Mici anomalii anatomice: 1) pozitionarea inalta a rotulei (patela alta) sau joasa; 2) anomalii ale santului femural; 3) persoanele cu bazin lat (in special femeile) au un unghi Q marit, ceea  ce predispune la tractionarea spre lateral a rotulei in timpul alergarii sau a pedalarii pe distante lungi.

• Dezvoltarea anormala a fatetelor rotulei etc.
• Perioada pre-adolescentei si a adolescentei, caracterizata prin pusee de crestere ce predispun la dezechilibre musculo-ligamentare

 

Activitati de evitat

• Genuflexiuni, fandari, stepper, bicicleta, inot bras
• Pozitia ingenunchiat (gradinarit, bricolaj etc)
• Urcatul si coboratul scarilor
• Stat pe scaun pentru perioade lungi de timp (la birou, in masina etc)
• Mersul pe teren accidentat (la munte)
• Dormit cu fata in jos (pentru a evita presarea rotulei)
• Purtarea pantalonilor rigizi si foarte stramti (pentru a evita presarea rotulei)
• Expunerea la frig
• Purtarea pantofilor cu toc sau incomozi

Tratament Conservator

Repaus sportiv

Obligatoriu se intrerup activitatile sportive ce au provocat aparitia sindromului femuro-patelar.

Gheata

In fazele acute

AINS 

In fazele acute pentru reducerea inflamatiei si a sindromului dureros

Kinetoterapie

Tonifiere Vast medial

Tonifiere fesieri

Tonifiere stabilizatori trunchi

Stretching ischiogambieri

Stretching gambieri

Stretching tract ilio-tibial

Ameliorare proprioceptie

Fizioterapie

Ultrasunet

Curent TENS

Laser

Curent Interferential

Kinesio-taping

Pentru a corecta pozitia rotulei

Orteza

Poate fi de ajutor pentru stabilizarea rotulei. Trebuie mentionat, totusi ca nu se recomanda purtarea ortezei pentru perioade lungi de timp.

Sustinatori plantari personalizati

Pentru corectarea dezechilibrelor biomecanice.

Pentru atenuarea socului la mers pe teren tare.

Cat dureaza recuperarea?

Perioada de recuperare se poate intinde de la cateva saptamani pana la cateva luni, de aceea e nevoie de rabdare si perseverenta.

 

 

 

 

 

 

 

Bursita Pes Anserinus

Bursita pes anserinius sau bursita labei de gasca este o inflamatie a bursei anserine care este situata sub tendoanele muschilor ce formeaza laba de gasca (pes anserinius), mai exact muschiul semitendinos, gracilis si croitor. Acesti muschi se insera pe fata mediala a tibiei in treimea superioara.

Manifestari

Durerea 

•  resimtita la aprox. 4-6 cm sub articulatia genunchiului, pe fata mediala
• se agraveaza in rotatia externa a genunchiului sau in caz de valgus excesiv
• flexia asociata cu rotatie externa agraveaza durerea
• are caracter surd si vag
• genereaza dificultate sau chiar imposibilitatea coborarii scarilor sau a ingenuncherii.
• se evidentiaza la palparea pes anserinius

Tumefactia

• datorata acumularii lichidului la periferia bursei anserine

 

Diagnostic

Examen Clinic:

Durere

Tumefactie ocazionala

Devieri ale mersului

Scaderea fortei musculare

Reducerea mobilitatii la nivelul articulatiei genunchiului

Imagistic :

RX: poate arata calcificari la nivelul tendoanelor muschilor ce formeaza pes anserinius sau a bursei anserine. Acestea pot fi rezultatul unei inflamatii cronice (vechi). Deasemni, face diagnostic diferential cu fractura de stres, tumori etc.

RMN: este necesara pentru a elimina suspiciunea unei tumori sau a unei alte patologii.

Diagnostic diferential

• leziunea meniscului intern, gonartroza: durerea se regaseste la nivelul genunchiului in regiunea mediala, in timp ce in tendinita/bursita anserina durerea este infero-mediala.
• afectarea ligamenului colateral intern
• fractura de stres la nivelul regiunii supero mediale a tibiei
• radiculopatie L3-L4
• chist sinovial sau chisturi de alta natura
• paniculita

Tratament

Obiectivele principale ale terapiei sunt reducerea pana la suprimare a inflamatiei si a sindromului dureros.

In primul rand trebuie redusa tensiunea de la nivelul musculaturii pes anserinus, pentru a facilitata reducerea inflamatiei si pentru evitarea recidivelor.

Asadar se va institui o perioada de repaus, in cazul sportivilor sau a persoanelor a caror activitate profesionala impune efort fizic, mai ales la nivelul membrelor inferioare.

Se vor evita,

• urcatul si coboratul scarilor
• catararile, crosul, genuflexiunile
• stand in sezut in pozitia picior peste picior
• orice alte activitati ce cresc iritatia la nivelul bursei anserine prin flexii repetate ale genunchiului .
• presiunea directa pe pes anserinus: se vor evita panatlonii extrem de mulati iar noaptea se recomanda punerea unei perne intre coapse.

Aplicatii de gheata in faza initiala a inflamatiei, la nivelul regiunii dureroase, de cateva ori pe zi, cate 10 – 12 minute aplicatia. Foarte important de retinut: gheata nu se aplica direct pe tegument, ci va fi infasurata intr-un material textil.

Antiiflamatorii nesteroidiene administrate per os sau local

Fizioterapia joaca un rol important in ameliorarea si tratarea simptomelor bursitei anserine ( Ultrasunet, C. TENS etc).

Kinetoterapia este cel mai important pilon in tratarea, dar si in prevenirea recidivelor a tendinitei si a bursitei pes anserine. Se vor alege exercitii de stretching ale ischiogambierilor, adductorilor. Izometrie de cvadriceps, ischiogambieri etc.

Kinesio-taping-ul este o buna modalitate de a reduce tensiunile acumulate la nivelul bursei.

In cazurile rezistente se poate recurge injectie locala sau infiltratie in bursa anserina cu corticosteroizi.

 

FKT. Adriana Chivu

 

 

 

 

 

10 posibile cauze ale deteriorarii articulatiei genunchiului

1. Musculatura fesiera slaba: creste tensiunea la nivelul genunchiului in timpul alergarii si a sariturilor, in principal. In felul acesta creste riscul aparitiei fracturii de menisc si al rupturii ligamentelor ligamentelor incrucisate.
2. Musculatura posterioara slaba a trenului inferior;
3. Mobilitatea redusa a gleznei; In mod evident, o glezna instabila sau cu o mobilitate redusa, va genera o crestere a tensiunilor la nivelul genunchiului.            
4. Mobilitatea redusa a soldului;                      
5. Proprioceptie slaba; proprioceptia este actiunea de a receptiona si transmite stimuli din muschi, tendoane si alte organe in legatura cu locomotia sau starea posturala spre centrii de integrare somatovegetativa.                                                                                   Cum testam proprioceptia? Cu ochii inchisi incercam sa stam intr-un picior cat mai mult timp. Sunt persoane care abia reusesc sa stea cateva secunde si persoane care pot mentine pozitia unipodala pret de un minut sau chiar mai mult.
6. Adoptarea unor posturi gresite;
7. Antrenamente suprasolicitante;
8. Deshidratare;
9. Exces ponderal; de foarte multe ori oamenii se prezinta la cabinetul de recuperare acuzand dureri de genunchi ce survin unei ingrasari .
10. Statusuri post fracturi, entorse etc nerecuperate corect.